High frequency of silent brain infarcts associated with cognitive deficits in an economically disadvantaged population

OBJECTIVE: Using magnetic resonance imaging, we aimed to assess the presence of silent brain vascular lesions in a sample of apparently healthy elderly individuals who were recruited from an economically disadvantaged urban region (São Paulo, Brazil). We also wished to investigate whether the findings were associated with worse cognitive performance. METHODS: A sample of 250 elderly subjects (66-75 years) without dementia or neuropsychiatric disorders were recruited from predefined census sectors of an economically disadvantaged area of Sao Paulo and received structural magnetic resonance imaging scans and cognitive testing. A high proportion of individuals had very low levels of education (4 years or less, n=185; 21 with no formal education). RESULTS: The prevalence of at least one silent vascular-related cortical or subcortical lesion was 22.8% (95% confidence interval, 17.7-28.5), and the basal ganglia was the most frequently affected site (63.14% of cases). The subgroup with brain infarcts presented significantly lower levels of education than the subgroup with no brain lesions as well as significantly worse current performance in cognitive test domains, including memory and attention (p<0.002). CONCLUSIONS: Silent brain infarcts were present at a substantially high frequency in our elderly sample from an economically disadvantaged urban region and were significantly more prevalent in subjects with lower levels of education. Covert cerebrovascular disease significantly contributes to cognitive deficits, and in the absence of magnetic resonance imaging data, this cognitive impairment may be considered simply related to ageing. Emphatic attention should be paid to potentially deleterious effects of vascular brain lesions in poorly educated elderly individuals from economically disadvantaged environments.

BDNF gene polymorphism, cognition and symptom severity in a Brazilian population-based sample of first-episode psychosis subjects / Polimorfismo do gene do BDNF, cognição e gravidade dos sintomas em uma amostra de base populacional brasileira de indivíduos apresentando o primeiro episódio psicótico

OBJECTIVE: To investigate the influence of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) gene variations on cognitive performance and clinical symptomatology in first-episode psychosis (FEP). METHODS: We performed BDNF val66met variant genotyping, cognitive testing (verbal fluency and digit spans) and assessments of symptom severity (as assessed with the PANSS) in a population-based sample of FEP patients (77 with schizophreniform psychosis and 53 with affective psychoses) and 191 neighboring healthy controls. RESULTS: There was no difference in the proportion of Met allele carriers between FEP patients and controls, and no significant influence of BDNF genotype on cognitive test scores in either of the psychosis groups. A decreased severity of negative symptoms was found in FEP subjects that carried a Met allele, and this finding reached significance for the subgroup with affective psychoses (p < 0.01, ANOVA). CONCLUSIONS: These results suggest that, in FEP, the BDNF gene Val66Met polymorphism does not exert a pervasive influence on cognitive functioning but may modulate the severity of negative symptoms.

OBJETIVO: Investigar a influência da variação do gene do fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) no desempenho cognitivo e na sintomatologia clínica durante o primeiro episódio psicótico (PEP). MÉTODOS: Foram realizados a genotipificação das variantes Val66met do BDNF, o teste cognitivo (fluência verbal e repetição de dígitos) e as avaliações da gravidade dos sintomas (conforme avaliado pela Positive and Negative Syndrome Scale [PANSS]) em uma amostra de pacientes com PEP de base populacional (77 com psicose esquizofreniforme e 53 com psicose afetiva) e 191 vizinhos controle saudáveis. RESULTADOS: Não houve diferença na proporção de portadores do alelo Met entre pacientes com PEP e o grupo controle. Não houve influência significativa do genótipo do BDNF sobre a pontuação de cada um dos grupos psicóticos. Foi encontrada uma diminuição da gravidade dos sintomas negativos em sujeitos com PEP portadores do alelo Met, e essa descoberta mostrou-se significativa para o subgrupo com psicose afetiva (p < 0,01, ANOVA). CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que, no PEP, o polimorfismo Val66Met do gene do BDNF não exerce uma influência importante sobre o funcionamento cognitivo, mas pode modular a gravidade dos sintomas negativos.

Investigating the role played by social support in the association between religiosity and mental health in low income older adults: results from the São Paulo Ageing & Health Study (SPAH) / Investigando o papel do suporte social na associação entre religiosidade e saúde mental em idosos de baixa renda: resultados do São Paulo Ageing & Health Study (SPAH)

OBJECTIVE: Religiosity has been associated with mental health, especially in the elderly. There is a shortage of studies on the factors that mediate this association, including social support. The aim of this study was to assess the association between the various dimensions of religiosity and the prevalence of common mental disorders among the elderly, and to verify whether social support can work as a mechanism that explains such mediation. METHOD: The sample consisted of an elderly population living in a low income region of the city of São Paulo (N = 1,980). Data on the socio-demographic profile of this population and on the prevalence of common mental disorders were collected, and indicators of religiosity and social support were identified. RESULTS: 90.7 percent of the sample considered themselves to be religious. In terms of denomination, 66.6 percent were Catholic. Forty-one per cent attended some kind of religious activity at least once or more times a week. The presence of common mental disorders was not associated with religious affiliation or subjective religiosity. The prevalence of common mental disorders in followers attending religious services was approximately half (OR between 0.43 and 0.55, p < 0.001) compared to those who never attend a religious service. Attending religious services was associated with higher levels of social support. The association between a higher attendance frequency and fewer common mental disorders did not change after the inclusion of relevant of social support variables. CONCLUSION: The study showed that subjects presented high levels of religiosity and that there is a strong association between religious attendance and the prevalence of common mental disorders, which could not be explained by social support.

OBJETIVO: A religiosidade tem sido associada à saúde física e mental com especial importância na população idosa. Existe uma carência de estudos abordando os mediadores desta associação, dentre eles o suporte social. O objetivo deste trabalho é analisar a associação entre dimensões de religiosidade e prevalência de transtornos mentais comuns entre idosos e testar o suporte social como mecanismo de mediação desta suposta associação. MÉTODO: A amostra foi constituída pela população idosa de uma região de baixa renda de São Paulo (N = 1.980). Foram coletados dados sociodemográficos, suporte social, indicadores de religiosidade e prevalência de transtorno mental comum. RESULTADOS: 90,7 por cento da amostra considerou-se religiosa (66,6 por cento Católica); 41,2 por cento frequentam uma ou mais vezes alguma atividade religiosa semanalmente. A presença de transtorno mental comum não foi associada com filiação religiosa ou considerar-se religioso. A prevalência de transtorno mental comum para os que frequentam serviço religioso foi aproximadamente a metade (OR entre 0,43 e 0,55, p < 0,001) daqueles que nunca frequentam. Maior frequência a serviços religiosos também se associou a maiores níveis de suporte social. A associação entre maior frequência e menos transtorno mental comum não sofreu alterações relevantes após inclusão das variáveis de suporte social. CONCLUSÃO: A amostra apresentou altos níveis de religiosidade, forte associação entre freqüência religiosa e menor prevalência de transtornos mentais comuns, que não foi explicada pelo suporte social.

Prevalência de Achados eletrocardiográficos no paciente idoso: estudo envelhecimento e saúde de São Paulo / Prevalence of electrocardiographic findings in elderly individuals: the Sao Paulo aging & health study / Prevalencia de hallazgos electrocardiográficos en el paciente añoso: estudio envejecimiento y salud de São Paulo

Fundamento: A determinação da prevalência de alterações eletrocardiográficas nas faixas etárias mais velhas da população brasileira representa importante informação com finalidade clínica e epidemiológica. Objetivo: Verificar as taxas de prevalência de fibrilação atrial, ondas alargadas Q/QS (código de Minnesota 1.1-1.2) e bloqueio de ramo esquerdo. Métodos: Em estudo de base populacional, 1.524 participantes (921 mulheres e 603 homens) com idade acima de 65 anos moradores de São Paulo, Brasil foram submetidos a exame eletrocardiográfico em repouso, a medidas antropométricas e de pressão arterial, além de coleta de sangue em jejum para dosagem de glicose, colesterol total e frações. Resultados: Prevalência ajustada por idade para ondas alargadas Q/QS foi 12,1 por cento (homens, 17,2 por cento; mulheres, 9,6 por cento), para fibrilação atrial foi de 2,4 por cento (homens 3,9 por cento; mulheres, 2,0 por cento), e, para bloqueio de ramo esquerdo foi de 3,1 por cento (homens, 3,1 por cento; mulheres, 3,8 por cento). Para fibrilação atrial (ambos os sexos), ondas alargadas Q/QS (homens) e bloqueio de ramo esquerdo (mulheres) houve aumento de frequência de acordo com a faixa etária. Após ajustes para idade, sexo, diabetes e dislipidemia, a razão de chances entre as frequências de ondas alargadas Q/QS e hipertensão arterial foi 2,4 (intervalo de confiança 95 por cento [IC 95 por centoCI] 1,4 -3,9) sendo de 5,1 (IC 95 por cento 1,8 -14,4) para mulheres e 1,7 (95 por centoCI, 0,95-3,1] para homens. Conclusão: A comparação desses dados com outros estudos revelou prevalência elevada de alargamento de ondas Q/QS nessa população com associação direta com a prevalência de hipertensão arterial.

Background: The determination of the prevalence of electrocardiographic alterations in the older age strata of the Brazilian population represents important information with clinical and epidemiological purpose. Objective: To verify the prevalence rates of atrial fibrillation, enlarged Q/QS waves (Minnesota code 1.1-1.2) and left bundle branch block. Methods: In a population-based study, 1,524 participants (921 women and 603 men) aged > 65 years and living in Sao Paulo, Brazil, were submitted to electrocardiographic assessment at rest as well as anthropometric and blood pressure measurements, in addition to fasting blood collection for the measurement of glycemia, total cholesterol and fractions. Results: The age-adjusted prevalence for enlarged Q/QS waves was12.1 percent (men, 17.2 percent; women, 9.6 percent), 2.4 percent for atrial fibrillation (men 3.9 percent; women, 2.0 percent); and 3.1 percent for left bundle branch block (men, 3.1 percent; women, 3.8 percent). For atrial fibrillation (both sexes), enlarged Q/QS waves (men) and left bundle branch block (women) there was an increase in frequency according to the age stratum. After adjusted for age, sex, diabetes mellitus and dyslipidemia, the odds ratio among the frequencies of enlarged Q/QS waves; arterial hypertension was 2.4 (95 percent CI: 1.4 -3.9) being 5.1 (95 percentCI: 1.8 -14.4) for women and 1.7 (95 percentCI: 0.95-3.1] for men. Conclusion: The comparison of these data with those from other studies showed a high prevalence of enlarged Q/QS waves in this population, with a direct association with the prevalence of arterial hypertension.

Fundamento: la determinación de la prevalencia de alteraciones electrocardiográficas en las franjas etarias más viejas en la población brasileña representa importante información con finalidad clínica y epidemiológica. Objetivo: Verificar las tasas de prevalencia de fibrilación auricular, ondas alargadas Q/QS (código de Minnesota 1.1-1.2) y bloqueo de rama izquierda. Métodos: en estudio de base poblacional, 1.524 participantes (921 mujeres y 603 hombres) con edad superior a 65 años habitantes de São Paulo, Brasil fueron sometidos a examen electrocardiográfico en reposo, a medidas antropométricas y de presión arterial, además de la extracción de sangre en ayunas para dosaje de glucemia, colesterol total y fracciones. Resultados: la prevalencia ajustada por edad para ondas alargadas Q/QS fue el 12,1 por ciento (hombres, el 17,2 por ciento; mujeres, el 9,6 por ciento), para fibrilación auricular fue del 2,4 por ciento (hombres el 3,9 por ciento; mujeres, el 2,0 por ciento), y, para bloqueo de rama izquierda fue del 3,1 por ciento (hombres, el 3,1 por ciento; mujeres, el 3,8 por ciento). Para fibrilación auricular (ambos sexos), ondas alargadas Q/QS (hombres) y bloqueo de rama izquierda (mujeres) se observó un aumento de frecuencia de acuerdo a la franja etaria. Tras los ajustes para edad, sexo, diabetes y dislipidemia, la razón de chances entre las frecuencias de ondas alargadas Q/QS e hipertensión arterial fue 2,4 (intervalo de confianza 95 por ciento [IC 95 por cientoCI] 1,4 -3,9) siendo de 5,1 (IC 95 por ciento 1,8 -14,4) para mujeres y de 1,7 (95 por cientoCI, 0,95-3,1] para hombres. Conclusión: la comparación de esos datos con otros estudios reveló prevalencia elevada de prolongación de ondas Q/QS en esa población con asociación directa con la prevalencia de hipertensión arterial.

Métodos para estimar razão de prevalência em estudos de corte transversal / Métodos para estimar razón de prevalencia en estudios de cohorte transversal / Methods for estimating prevalence ratios in cross-sectional studies

OBJETIVO: Comparar empiricamente as regressões de Cox, log-binomial, Poisson e logística para estimar razões de prevalência em estudos de corte transversal. MÉTODOS: Foram utilizados dados de um estudo epidemiológico transversal (n=2.072), de base populacional, realizado com idosos na cidade de São Paulo (SP), entre maio de 2003 e abril de 2005. Diagnósticos de demência, possíveis casos de transtorno mental comum e autopercepção de saúde ruim foram escolhidos como desfechos com prevalência baixa, intermediária e alta, respectivamente. Foram utilizadas variáveis de confusão com duas ou mais categorias ou valores contínuos. Valores de referência para estimativas por ponto e por intervalo para as razões de prevalência (RP) foram obtidos pelo método de estratificação de Mantel-Haenszel. Estimativas ajustadas foram calculadas utilizando regressões de Cox e Poisson com variância robusta, e regressão log-binomial. Odds ratios (OR) brutos e ajustados foram obtidos pela regressão logística. RESULTADOS: As estimativas por ponto e por intervalo obtidas pelas regressões de Cox e Poisson foram semelhantes à obtida pela estratificação de Mantel-Haenszel, independentemente da prevalência do desfecho e das covariáveis do modelo. O modelo log-binomial apresentou dificuldade de convergência quando o desfecho tinha prevalência alta e havia covariável contínua no modelo. A regressão logística produziu estimativas por ponto e por intervalo maiores do que as obtidas pelos outros métodos, principalmente para os desfechos com maiores prevalências iniciais. Se interpretados como estimativas de RP, os OR superestimariam as associações para os desfechos com prevalência inicial baixa, intermediária e alta em 13 por cento, quase 100 por cento e quatro vezes mais, respectivamente. CONCLUSÕES: Em análise de dados de estudos de corte transversal, os modelos de Cox e Poisson com variância robusta são melhores alternativas que a regressão logística. O modelo de regressão log-binomial produz e...

Prevalence of tobacco use in individuals with severe mental illnesses, São Paulo, Brazil

OBJECTIVE: To analyze the prevalence of cigarette smoking in individuals with severe mental illnesses in a large urban centre of a middle income country. METHODS: Cross-sectional study carried out in São Paulo. The sample (N=192) comprised individuals diagnosed with severe mental illnesses who had contact with public psychiatric care services from September to November 1997 and were aged between 18 and 65 years. Prevalence of daily tobacco smoking in the 12 months previous to the interview and characteristics associated were studied. RESULTS: Out of 192 subjects with severe mental illnesses interviewed, 115 (59.9 percent; 95 percent CI: 52.6 percent; 66.9 percent) reported smoking cigarettes on a daily basis. Male gender, marital status separated or widowed, irregular use of neuroleptic drugs and history of ten or more psychiatric admissions were independently associated with cigarette smoking. CONCLUSIONS: The prevalence of cigarette smoking in the present sample was higher than that found in the general Brazilian population. Mental care services should implement non-smoking policies and mental health providers need to help patients with severe mental illness who want to quit smoking.

OBJETIVO: Analisar a prevalência de tabagismo em amostra de indivíduos com transtornos mentais graves em um grande centro urbano de um país emergente. MÉTODOS: Estudo transversal realizado no município de São Paulo. A amostra (N=192) foi composta por indivíduos com diagnóstico de transtorno mental grave que tiveram contato com serviços psiquiátricos do setor público de setembro a novembro de 1997 e tinham idade entre 18 e 65 anos. O uso diário de cigarro nos 12 meses anteriores à entrevista e as características associadas a esse consumo foram investigados. RESULTADOS: Dos 192 indivíduos com transtornos mentais graves entrevistados, 115 (59,9 por cento; IC 95 por cento: 52,6 por cento;66,9 por cento) referiram ter feito uso diário de cigarros. Ser do sexo masculino, ser separado ou viúvo, fazer uso irregular de neurolépticos e ter história de dez ou mais internações anteriores mostraram-se independentemente associados ao tabagismo. CONCLUSÕES: A prevalência de tabagismo na amostra de indivíduos com transtornos mentais graves foi maior que a encontrada na população geral brasileira. Serviços de saúde mental devem promover políticas anti-fumo e profissionais de saúde mental devem ajudar os portadores de transtornos mentais graves que desejarem parar de fumar.

Frontal and anterior cingulate activation during overt verbal fluency in patients with first episode psychosis

OBJETIVO: Estudos de neuroimagem funcional empregando tarefa de fluência verbal fonológica têm permitido a avaliacão dos circuitos neurais relevantes à neuropsicologia das psicoses. Pacientes com esquizofrenia crônica apresentam diferenca nos padrões de ativacão em córtex pré-frontal e giro do cíngulo anterior em relacão a controles normais. Essas regiões cerebrais foram avaliadas por ressonância magnética funcional, durante tarefa de fluência verbal fonológica, em pacientes com psicose funcional de início recente. MÉTODOS: Sete pacientes com psicose funcional (3 esquizofreniformes, 4 afetivos) e nove controles saudáveis foram estudados. Foram comparadas as imagens de ressonância magnética funcional adquiridas durante a articulacão de palavras que comecassem com letras classificadas como "fáceis" para a producão de palavras em Português. Comparacões estatísticas foram obtidas com métodos não-paramétricos. RESULTADOS: Os grupos não diferiram em relacão ao desempenho da tarefa. Os controles apresentaram maior ativacão em cíngulo anterior rostral esquerdo e em córtex pré-frontal inferior direito, enquanto os pacientes mostraram maior ativacão em uma região mais dorsal do cíngulo anterior bilateralmente e em uma porcão mais superior do córtex pré-frontal direito. CONCLUSAO: Nossos resultados preliminares são consistentes com estudos prévios e demonstram menor ativacão em córtex pré-frontal e cíngulo anterior em pacientes com psicose de início recente durante tarefa de fluência verbal fonológica. A maior ativacão em outras partes do cíngulo anterior e do córtex pré-frontal em pacientes pode estar relacionada a uma resposta compensatória necessária para a manutencão do desempenho normal da tarefa e sugere que uma alteracão do padrão de atividade das diversas unidades funcionais do cíngulo anterior está associada aos transtornos psicóticos.

Impacto em cuidadores de idosos com demência atendidos em um serviço psicogeriátrico / Impact on caregivers of elderly patients with dementia treated at a psychogeriatric service

OBJETIVO: O número de idosos com demência no Brasil está crescendo rapidamente, e há carência de dados empíricos sobre o impacto em cuidadores informais. O objetivo do estudo foi avaliar o impacto sobre cuidadores informais de pacientes com síndrome demencial. MÉTODOS: Estudo de corte transversal foi conduzido em um serviço psicogeriátrico da cidade de São Paulo, Brasil. Entrevistas estruturadas e semi-estruturadas foram aplicadas em 49 idosos com demência e em seus cuidadores informais. O impacto em cuidadores foi avaliado com a Zarit Burden Interview. RESULTADOS: Os pacientes eram em sua maioria do sexo feminino, apresentavam escore médio no mini exame do estado mental de 12,2 e alta freqüência de transtornos de comportamento. Os cuidadores eram predominantemente mulheres, filhas ou esposas, e co-residiam com seus pacientes. A média de impacto foi de 32,4 (dp: 16,7). As variáveis estatisticamente associadas a níveis de impacto foram o grau de parentesco do cuidador com o paciente (p=0,011), sintomas psiquiátricos do cuidador (p<0,001) e tempo em que o cuidador exercia o papel de cuidar (p=0,001). CONCLUSÕES: Observou-se alta média de impacto em cuidadores de idosos, com demência, que necessitam de atendimento psicogeriátrico. É necessário que os profissionais de saúde estejam aptos a prover suporte adequado a esses cuidadores, com o objetivo de minimizar problemas tanto para pacientes, quanto para cuidadores.

O Brasil está envelhecendo: boas e más notícias por uma perspectiva epidemiológica / Brazil is aging: good and bad news from an epidemiological perspective

O envelhecimento mundial é um fenômeno que tem sido muito discutido na última década. O rápido processo de envelhecimento observado nos países em desenvolvimento, como o Brasil, ainda näo tem sido suficientemente estudado para fornecer os elementos necessários ao desenvolvimento de políticas adequadas para essa parcela da populaçäo. O objetivo deste artigo é atualizar os leitores sobre o atual perfil do idoso no Brasil, dando destaque aos problemas de esfera da saúde mental. Além disto, pretende, pelos dados apresentados, discutir como os profissionais envolvidos no atendimento do paciente idoso podem ampliar e melhorar sua atuaçäo

Padrão de mortalidade por câncer em trabalhadores eletricitários / A cancer mortality pattern in Brazilian electrical workers

O trabalho analisa a mortalidade por câncer de uma coorte de 10.017 trabalhadores de empresa geradora de eletricidade, no período 1978-1994. A análise das Razões Padronizadas de Mortalidade mostrou que os eletricitários apresentam menor mortalidade geral (0,47 (0,43-0,51)) e pelos diferentes grupos de causas de morte, inclusive neoplasmas (0,73 (0,60-0,90)), em comparação com a população do mesmo sexo e faixa etária do Rio de Janeiro. Foram observadas Razões Padronizadas de Mortalidade por Câncer maiores do que a unidade para neoplasias de intestino delgado (10,35 (3,34-32,09)); vesícula biliar (2,64 (0,99-7,03)); pâncreas (1,83 (0,91-3,66)); rim (2,91 (1,39-6,10); bexiga (2,60 (0,58-4,12) e melanoma (1,82 (0,46-7,28). Uma importante limitação do estudo é a coorte ser constituída por indivíduos jovens, com menos de 15 anos de serviço. O número limitado de óbitos por localização anatômica não propiciou estabilidade aos resultados das análises estatísticas, evidenciando-se em alguns intervalos de confiança amplos e sem significância estatística. Devido às limitações, os resultados obtidos são de difícil interpretação, à luz do conhecimento disponível.

Mortality among patients with non-affective functional psychoses in a metropolitan area of South-Eastern Brazil

Estudos sobre mortalidade na esquizofrenia e outras psicoses näo afetivas em diversos países industrializados têm consistentemente encontrado índices maiores que aqueles observados na populaçäo geral. A principal causa dessa maior mortalidade é o suicídio, ocorrendo em média 20 vezes mais freqüentemente do que na populaçäo geral. Esse tópico adquire relevância para a saúde pública no Brasil, em funçäo do aumento previsto no número de casos de psicoses no País devido à mudança de estrutura etária da populaçäo, e da política de saúde mental atual, que tem desestimulado a internaçäo psiquiátrica, priorizando o tratamento das psicoses na comunidade. Para investigar essa questäo, realizou-se estudo prospectivo no município de Säo Paulo, SP (Brasil). A amostra consistiu de 120 internaçöes consecutivas em uma regiäo delimitada daquele município, na faixa etária de 18 a 44 anos, com diagnóstico clínico de psicose funcional näo afetiva. A amostra foi seguida por 2 anos a partir da internaçäo psiquiátrica. Ao término desse período, foi possível estabelecer a evoluçäo de 116 pacientes (96,7 por cento). Sete pacientes faleceram (6 por cento dos 116 que completaram o estudo), sendo que 5 (4,3 por cento) cometeram suicídio. Quatro dos casos de suicídio ocorreram durante os primeiros 12 meses após a alta hospitalar. As Razöes de Mortalidade padronizadas para idade e sexo (relativos às taxas de mortalidade para a populaçäo de Säo Paulo) foram 8,4 para mortalidade geral (intervalo de confiança de 95 por cento: 4,0-15,9) e 317,9 para mortes por suicídio (intervalo de confiança de 95 por cento: 125.2-668.3). Os resultados do presente estudo indicam que as psicoses funcionais näo afetivas estäo associadas a uma esperança de vida menor que a observada na populaçäo geral. Vários países vêm priorizando, já por muitos anos, a atençäo psiquiátrica na comunidade. Tanto pacientes e familiares preferem essa alternativa de tratamento ao antigo modelo hospitalocêntrico. No entanto, é necessário que os programas de saúde mental no Brasil forneçam cuidados de saúde adequados aos pacientes que sofrem desses transtornos, particularmente no período que se segue à alta hospitalar, a fim de que se evite ao máximo uma evoluçäo täo desfavorável para os pacientes e seus familiares

The social adjustment of patients with schizophrenia: implications to the mental health policy in Brazil

A esquizofrenia é um importante problema de saúde pública em países desenvolvidos, afetando em média 0,5/1000 pessoas adultas e causando altos custos econômicos para a sociedade. Em países menos desenvolvidos näo há muitas informaçöes disponíveis, mas projeçöes baseadas nas taxas de incidência e tendências demográficas sugerem que o número de casos nesses países deve aumentar em 87 por cento de 1975 ao ano 2000. No Brasil, o diagnóstico de esquizofrenia representa cerca de um terço de todas as internaçöes psiquiátricas, e até o presente existe uma falta de informaçöes sobre as condiçöes reais desses pacientes. Com esse objetivo, uma amostra (n=124) de pacientes esquizofrênicos residentes em uma regiäo geográfica de captaçäo definida na cidade de Säo Paulo, Brasil, e que haviam sido internados consecutivamente em hospitais psiquiátricos dessa regiäo, foi avaliada quanto à psicopatologia e níveis de ajustamento social. Características sociodemográficas, socioeconômicas e ocupacionais também foram registradas. Os resultados indicaram uma populaçäo de pacientes com altos níveis de comprometimento psiquiátrico e de ajustamento social. Sessenta e cinco por cento apresentavam sintomas nucleares de esquizofrenia. Quase metade da amostra apresentou ajustamento social pobre ou muito pobre no mês anterior à internaçäo psiquiátrica. As áreas de funcionamento social mais afetadas foram participaçäo nas atividades domésticas, trabalho e isolamento social. Quase 30 por cento da amostra näo tinha nenhuma ocupaçäo e näo recebia nenhum tipo de benefício social, e mais de dois terços tinham renda per capita mensal de US$ 100,00 ou menos. A política de saúde mental atual de promover cuidados extra-hospitalares como alternativa ao modelo hopitalocêntrico anterior implicará o investimento para a criaçäo de uma rede de novos serviços de saúde mental, baseados na comunidade, que possam dar tratamento e apoio efetivos aos pacientes e suas famílias. É reforçada a necessidade de novas investigaçöes sobre o quadro atual de problemas psiquiátricos no país

Estudo de confiabilidade da versao em português da "Escala de Avaliaçao da Incapacitaçao Psiquiatrica (WHO/DAS)" / Reliability study of the Portuguese version of the \"Psychiatric Disability Assessment Schedule (WHO/DAS)

O artigo descreve um estudo do confiabilidade entre avaliadores no uso da versäo em português da "Escala de Avaliaçäo da Incapacitaçäo Psiqui trica (DAS)". Vinte pacientes com quadros psicóticos näo afetivos foram avaliados simultânea e independentemente por dois investigadores, através de entrevista com informantes-chave dos pacientes. Os coeficientes de intra-class correlation para cada item avaliado variaram de 0,88 a 1,00. A escala mostrou-se um instrumento simples e confi vel, adequado para o uso em investigaçöes sobre ajustamento social em pacientes psicóticos no Brasil